2011年河南省招警考试申论真题
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京佳教育
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2013-05-27 17:02:03
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满分100分 时限150分钟
一、注意事项
1. 申论考试是对考生阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。
2. 作答参考时限:阅读资料40分钟,作答110分钟。
3. 仔细阅读给定资料,按照后面提出的“申论要求”依次作答。
二、给定资料
1. 为配合国家基本药物制度的实施,国家发展改革委发出通知,公布了国家基本药物的零售指导价格,共涉及2349个具体剂型规格品。调整后的价格从2009年10月22日起执行。与现行规定价格比,有45%的药品降价,平均降幅12%左右;有49%的药品价格未做调整;有6%的短缺药品价格有所提高。
《通知》明确,国家基本药物零售指导价格是按照药品通用名称制定的,不区别具体生产经营企业,各级各类医疗卫生机构、社会零售药店及相关药品生产经营单位经营基本药物,可依据市场供求情况,在不超过零售指导价的前提下,自主确定价格。
《通知》规定,原来针对具体企业定价或特定包装规格定价的药品,作为基本药物销售也要执行此次公布的统一零售指导价格。
基本药物是适应我国基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。
基本药物将全部纳入政府定价范围。基本药物定价,既考虑企业有合理的利润空间,鼓励企业生产基本药物,同时也要切实降低基本药物价格,维护广大人民群众的利益。实行基本药物制度的县(市、区),政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。
国家基本药物制度关系到人民群众的切身利益,是医药卫生体制改革的重点难点,也是社会关注的焦点热点,是一个复杂的系统工程。
2. 记者在召开的“中国药师周”大会上了解到,目前我国政府在全社会卫生总费用扮演的角色呈现弱化,全国40%的城镇居民、72%的农村居民看病需要自掏腰包,而个人医疗支出在卫生总费用中所占比重还在不断加大。
“群众个人负担医药费用的比例过大,是我们面临的重要问题。”国家发改委价格司副司长周望军说,世界各国都通过建立和不断完善医疗保险体系来解决疾病费用风险负担,而当前我国的医疗保险体系还很不完善。目前我国40%的城镇居民、72%的农村居民没有任何医疗保险,看病吃药都需要自费。
卫生部规划财务司副司长于德志说,我国卫生总费用存在着明显的结构不合理问题。随着经济社会的发展,我国卫生总费用在不断增长,可是政府预算卫生支出、社会卫生支出所占的比重没有相应的增加,反而呈现下降趋势;与此同时,城乡居民私人支出比例不断扩大。
根据2002年世界卫生组织(WHO)统计显示,我国的人均政府卫生支出水平在191个成员国中排名13l位,而居民个人卫生支出所占比重竟高居第15位。
目前,我国80%的农村居民、50%的城镇居民没有医疗保障,与此同时,全国医疗费用的增长幅度已经大大超过了居民收入的增长水平,低收入群体的医疗费用负担较重。据卫生部对不同人群的医疗费用负担情况统计表明,2003年,我国城市的最低收入群体人均收入为946元,人均卫生支出有102元,占收入的10%;农村最低收入群体人均收入为333元,人均卫生支出竟有89元,占全部收入的26%。
3. 从2005年10月10日起,国家第17次对药品大幅降价,涉及22种药品、400多个剂型规格,平均降幅40%,最高降幅达60%。然而,记者调查发现,新一轮的“药品降价风潮”雷声大雨点小,不少降价药出现断货现象,“脱胎换骨”的同效药与国家的“降价令”玩起了猫捉老鼠游戏,令优惠政策的效果大打折扣。
为了遏制药价虚高现象,从1998年起,我国药品已连续16次降价。10月10日起,国家发改委发出《关于降低头孢呋辛等22种药品零售价格的通知》后,全国各地掀起又一轮降价“风潮”。然而,在一道道“降价令”后,老百姓还是认为药价太高。有调查显示,居民平均每次门诊的诊疗费用和住院费用的增长速度,远远快于居民收入的增长速度。
4. (信息时报2007年01月18日)“廉政建设和反腐败”在群众关注的热点问题中退至历史最低。调查结果显示,“廉政建设和反腐败”退至第7位(18.28%)。列在前6位的依次是“医疗制度改革”(47.39%)、“犯罪与社会治安”(33.54%)、“社会保障”(31.59%)、“下岗及就业”(31.33%)、“药品、食品安全”(27.03%)、“黄赌毒”(18.70%)。
调查结果显示,群众认为不正之风和腐败问题比较突出的部门是“医院”(63.43%)、“公安”(36.47%)、“学校”(33.82%)、“国土资源管理”(22.74%);认为不正之风和腐败问题比较突出的领域是:“工程建设”(54.50%)、“选人用人”(40.51%)、“扶贫救灾”(33.37%)、“国企改制”(28.72%)。
5. “在医院自行组织的收入中,药品收入占医院总收入的50%左右,扣除药品成本后,药品的纯收入全部用于弥补医疗亏损,即‘以药养医’。如此,医院在得不到有效补偿的情况下,会将医疗成本转嫁到病人身上,以致于医药费用居高不下,患者普遍反映看病贵。”陕西省卫生厅黄副厅长向来此调研的全国政协教科文卫体委员会“关于医院经济补偿机制问题”专题调研组介绍情况时如是说。
据了解,目前我国各级各类医疗机构医疗服务成本补偿的渠道主要有三种:一是财政拨款;二是医疗服务收入,三是药品进销差价收入。调研组21日和22日分别在陕西省级医院及西安市级医院了解到,除一些大医院外,很多中小型医院病人稀少,病床使用率只占到50%左右,加之医院人力成本的不断提高和卫生材料价格的不断上涨,使医疗成本和管理费用逐年上升。
调研中,许多医务人员希望将政府举办的非营利性医院的职工纳入国家公务员或准公务员编制,其工资纳入国家财政预算。委员则认为,应取消药品加成比例,采取按政府招标进价的办法核算患者的药品费用。同时,建议政府制定严格的办法来约束医院行为,让医院真正解决后顾之忧后去落实国家的就医扶困政策。
6. 建国以来我国一直实行企业职工的劳保医疗制度及党政机关事业单位的公费医疗制度,50年代末到70年代中期又在农村发展了农村合作医疗制度。这些都对在计划经济条件下保障职工健康、促进生产力的发展起了积极的作用。但是在向市场经济转轨中却暴露出了很多的缺陷。主要体现为:(1)由于企业规模不同、效益不同、职工队伍年龄结构和健康状况不同,医疗费用的负担很不均衡;(2)是这种制度导致的医疗费用不合理支出越来越多,企业和国家的负担越来越重,最终使国家、企业和职工都受到损害。
数据显示,从1978年至1988年,我国职工人数上涨30%,而同期的医疗费用却上涨414%;人均医疗费用上涨310%;1988年以来我国医疗费用每年以20%的速度递增,大大超过同期国民收入的增长速度。但是1992年以来医疗费总额的增长明显钝化。自1991年至1994年职工的总医疗费增长分别为17%、18%、23%、21%。与工资总额同期增长率13%、19%、25%、35%相比,人均医疗费的增长1992年以后也低于人均工资的增长,1994年甚至低于消费价格指数25%的涨幅。北京、上海等一般被认为是医疗费增长较快的地区,实际上医疗费增长也都低于工资增长,甚至天津、辽宁等国有企业集中的地区医疗费增长不足10%。
这种相对钝化现象有多方面的原因,医疗事业总体投入不足、尝试性改革抑制过度消费、国企经营状况的恶化导致的无力负担、医疗消费的改革的敏感性相对较低。种种原因说明了一点事实——我国城镇职工的医疗消费水平没有随着经济发展得到相应的提高。这种国民福利水平与经济发展不相适应的状况,长此以往不利于经济的长期稳定发展。现实中,由于人口老龄化、科技进步、疾病谱的变化以及人们医疗需求提高等原因造成医疗费用的上升,所有这些都冲击并推动着原有的医疗保障制度的变革。
7. 我国是典型的农业大国,农村的医疗保险体制的完善就显得更为重要。随着农村医疗保障制度的进一步推进,全国绝大多数乡镇逐步把合作医疗补助经费纳入财政预算。各级政府,从上到下,齐抓共管,全面落实了医疗改制的各项重要工作,取得了改革以来的第一次突破性的成就。可是事实并非如此,许多干部在成绩面前没有抵住诱惑,开始侵吞医疗专款,因此,为了严惩不法分子;我们必须借助司法和金融体系齐抓共管,保障反馈信息的真实性与及时性。同时,为了加快医疗改革的进程,政府开始动员其全部的社会力量来为农村的医疗事业献一份力。进入21世纪以来,中国老龄化趋势进一步蔓延,养老保障和医疗改革已经成为目前老百姓普遍关心的话题。为了使我国的经济发展能够更顺畅,农村的医疗机制改革势在必行,而且是我国奔小康道路上的重要一步。
随着中国老龄化趋势的蔓延以及国人医疗保障意识的增强,养老保障和医疗改革已经成为目前老百姓普遍关心的话题。加之,我国是典型的农业大国,农村的医疗保险体制的完善就显得更为重要。调查显示,目前老百姓对养老保障关注的程度达到76%,对医疗关注的程度是79%,政府如何稳妥解决这些关系“民生大计”的问题具有高度的现实意义。
在一些经济欠发达的地区,特别是偏远山区,一名普通农民的医疗费一年只有几十块钱,甚至有的地方农村几乎就没有医疗费。生病对于一个年收入只有几百元的农户而言如晴天霹雳一样,根本无法承受。面对我国医疗体制带来的种种弊端,国家高层开会决议,要充分认识建立乡镇医疗保险制度和医药卫生体制改革的重大意义和紧迫性,推进基本医疗保险制度、医疗机构和药品流通体制三项改革,以比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,从而满足广大农民的基本医疗服务需要,解除农民的后顾之忧。
8. 芜湖市卫生局局长韩肃告诉记者,前两年芜湖市在治理医药购销领域商业贿赂中发现,医生收受回扣、红包现象比较普遍。这些带有普遍性的问题,表明现行医药卫生体制和机制存在缺陷。为此,芜湖市决定实行医疗机构医药分开改革,建立治理医药领域商业贿赂的长效机制。
2007年12月,芜湖市成立了市医疗机构药品管理中心,在8家公立医院率先推行医药分开、药品统一管理改革试点。药品管理中心将试点的8家医院药房整建制划归药品管理中心,更名为调配中心,药剂人员的人事及工资关系等全部划转至药品管理中心,完全切断药剂人员与医疗机构的利益关系,让“医”和“药”实现真正的分开。医院用药由调配中心提供,药费由医疗机构代收,医院与病人结算用原发票,药品管理中心按时与医院进行核算及财务结算。
2008年,药品管理中心对网上招标的药品价格一律控制在加价10%的范围,比安徽省规定的加成率降低了5%。药品管理中心根据往年各医疗机构的药品销售额、当年的门急诊人次、住院床日等指标,协助市卫生局制定临床合理用药考核方案,并将药品销售中顺价加成部分上缴市财政,实行收支两条线管理。
在原有的“以药养医”体制下,用药、采购、回款等都在医院,决策、执行权集中,容易产生腐败。为此,芜湖市实行决策权、执行权、监督权“三权分设”,出台了《芜湖市医药分开和药品统一管理工作职责暂行规定》,明确了“三权分设”的原则和相关各方的职责。成立了市领导担任组长的领导小组,领导小组下设医药分开工作管理委员会。决策权在管委会,集体决定药品采购等管理事宜;执行权在药品管理中心,对通过市招投标中心中标的药品,进行统一配送管理,实行对药品调配中心的管理和监督;监督权在监督委员会,由市监察局、卫生局、药监局等有关部门组成,行使监督权。三权分离,相互制约、相互协调,形成了公共权力阳光运作的制度平台。
湖市医疗机构药品管理中心主任苏元元告诉记者,芜湖市药品管理中心是全国首家实行医药分开的专门机构。实践证明,它在遏制医药购销领域腐败、破解群众看病贵问题方面起到很明显作用。药品管理中心去年1月起对下属8家药品调配中心所售药品价格下降5%进行销售,全年销售药品2.44亿元,直接让利于群众1100万元。2008年12月,芜湖市实行医药招标,中标药品价格比安徽省卫生厅挂网价平均下降了31.6%,加上芜湖市网上招标的药品加成率原本就比其他地方低5%,按此推算,今年芜湖市药价将比其他地方下降36%以上,群众看病负担将大幅减轻。
记者采访时,市民普遍盛赞和支持医药分开改革,医生也认为这是一条破解群众看病难、看病贵的有效途径。
芜湖市第二人民医院副主任医生张永久说:“医药分开改革后,医院和医生都有了财政保障,无需再考虑创收问题,所以尽可能帮患者节约医药费。医药分开改革切断了‘医’和‘药’的利益链,经常来医院的医药代表也不见了,医生们可以专心研究业务和提供医疗服务了。”
9. (新华网北京12月19日电)财政部部长金人庆在19日表示,2007年我国将加快新型农村合作医疗制度改革试点,试点范围将扩大到全国80%的县(市、区)。
金人庆在全国财政工作会议上指出,明年我国地方财政补助标准要全部提高到每人20元,并不断完善办法,规范管理,确保参合农民真正受益。
记者从财政部了解到,截至今年9月底,全国平均50.07%的县(市、区)进行了新型农村合作医疗制度改革试点,参合农民4.06亿人,参合率达到80.49%,中央财政补助标准由10元提高到20元,省级财政也相应提高了补助标准,从机制和制度上支持缓解了农村群众“因病致贫、因病返贫”问题。
金人庆还指出,明年我国将扩大城镇职工基本医疗保险制度的覆盖面,做好关闭破产和困难企业退休人员参保工作,研究推动城镇居民基本医疗保险试点。加大支持城乡医疗救助力度。
10. (新华社北京10月18日电)全国人大常委会副委员长、中国农工民主党中央主席蒋正华,18日在农工党中央举行的国家医药卫生体制改革研讨会上提出:按照我国国情,新的医药卫生体制,应该是“政府主导与市场机制相结合”的新体制。
蒋正华强调,政府在充分发挥市场机制作用的基础上,通过综合运用经济、法律、行政等手段,可以实现医疗资源的最佳配置。医药卫生体制改革的实质,是要进行筹资方式、分配方式和资源运用方式上的调整,因此,中央政府在公共卫生和基本医疗领域应居主导地位;应该规范政府层级间卫生事权的分担体制与机制,合理划分中央和地方的卫生事权和财务责任;地区间财政能力的差异性较大,各级政府应通过加大转移支付力度,协力逐级解决贫困地区的卫生投入不足问题。
他说,我们要用大约占世界3%的医疗资源,解决占世界22%人口的健康问题。当前,除了基本医疗保障之外,其余的医疗需求,政府不可能也不应该全包下来。选择“低水平、广覆盖、高效率、可持续”的模式,比较符合现阶段的中国国情。
11. 2009年国家发展和改革委员会9月28日宣布,降低22种药品的最高零售价格,平均降幅40%左右,最大降幅达到63%。这是中央政府酝酿已久的惠民之举,也是广大消费者期待多时的药品第17次降价。
政府主导一些药品降价,其实质就是把药品生产、流通环节所得的过高利润降下来,减轻广大消费者的药费支出负担。这必然会遇到医药企业和某些行业人士的反对。别外,药品降价,也要降得合法、科学、合理、有针对性,才能真降下来。这些情况,都提醒我们,把这些举措变成消费者得到的实惠,还要付出艰巨的努力。
有针对性的措施必须落到实处。前几次药品降价之后,取得一些效果,但是也有不少患者反映,医药费开支并没有减少。看病难、看病贵仍然是广大人民群众深恶痛绝而又无可奈何的现象。此事的主要原因是,药品一上了降价目录,就往往从医院的处方和药商的供货单上消失了。其结果是群众得不到降价的实惠。此次,发展改革委会同卫生部首次联合出台三项配套措施,就是防止降价药品从市场上消失,用心良苦。但是,这些措施在实践中会不会遇到“道高一尺,魔高一丈”,应当如何加以应对?绝不能过早乐观,有关部门应有充分的心理准备,及时研究新情况,及时加以解决,免得降价的威力被消解。
要加强公众和舆论监督。这有利于遏制医药企业和医院对此次降价采用花样翻新的“兵来将挡,水来土屯”。降价对于医药企业和医疗机构的超额利润进行限制,部分企业和医院阳奉阴违地搞花招是意料之中的事。面对众多的企业和医院,仅让政府部门工作人员来监督是不够的。广大消费者要从公民意识出发,自觉睁大眼睛;一旦发现某些企业或单位有不轨之举,就要加以揭露;媒体也要自觉担负起舆论监督的职责,让那些对此次降价软磨硬抗的生产企业和医院暴露在广大消费者和各界人士面前。
12. 新华社北京4月9日电(记者崔静、周婷玉、袁晔)初步建立国家基本药物制度,是《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》的五项重点改革之一。与征求意见稿相比,此次最终确定的方案中,有关建立基本药物制度的部分可谓调整最多。
专家指出,这显示出国家“让80%的老百姓不用贵药治好病”的态度,也体现了国家通过建立基本药物制度,实现科学遴选基本药物、规范药物生产流通、确保药物安全有效的三大目标。
新医改方案明确,要加强药品质量监管,对药品定期进行质量抽检,并向社会公布抽检结果。
吴永佩说,药品是特殊商品,每种、每批药品都必须是符合国家标准的产品,其生产全过程应完全符合质量管理规范,生产供应品种、数量适宜,且安全性和疗效好、价格合理的药品,这是保证满足医疗需求和安全用药最重要的环节。
许嘉齐说,企业是药品质量第一责任人,国家食品药品监管局将督促企业完善质量管理体系,建立基本药物质量考核评估制度,严格生产、经营管理。严格执行《药品生产质量管理规范(GMP)》和《药品经营质量管理规范(GSP)》,不断提升药品质量管理水平。
他同时指出,要保证基本药物的安全有效,很重要的一个环节是在临床使用过程中做到规范使用。“不合理用药不仅会造成医药资源严重浪费,而且会增加药害风险,增加病人不必要的痛苦甚至死亡。”
新医改方案明确,卫生行政部门将制订基本药物应用指南和基本药物处方集,加强用药指导和监管。
许嘉齐说,医疗卫生机构应按照诊疗指南和基本药物处方集进行治疗用药,医师开具处方和药师调配药品应符合诊疗指南和处方集的要求。要逐步实现基本药物目录、基本药物处方集与诊疗指南制定与调整的协调统一,确保广大人民群众用药安全。
他同时强调,实行基本药物的安全有效,还需要加快执业药师制度建设,发挥医疗保险规范和监督临床处方的作用,不断加强临床用药行为的监督管理,促进基本药物优先使用和合理用药制度的落实。
三、作答要求
1. 请用不超过200字的篇幅,概括出给定资料所反映的主要问题。(20分)
要求:概括全面,层次分明,条理清楚,表述简洁。
2. 请就如何解决给定资料所反映的主要问题提一些建议措施。(30分)
要求:体现针对性和和可操作性,思路清晰、条理清楚,不超过400字。
3. 根据给定资料,自选角度,自拟题目,写一篇1500字左右的文章。(50分)
要求:中心明确、内容充实、条理清楚、联系实际,行文流畅。
【参考答案】
问题一:
【参考答案】
随着经济的发展和改革的深入,现行医疗制度的弊端和缺陷日益突出,主要表现为看病难,看病贵,具体表现为:医疗费用大多由国家、企业包揽,使得医疗费用增长过快,财政负担加重,同时也不可避免地造成医疗资源的浪费;而在农村,农民看不起病;基本医疗保障制度不完善,覆盖面小,弱势群体缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源;医疗管理和服务的社会化程度低等。因此,进一步深化医疗制度改革势在必行。
问题二:
【参考答案】
针对我国现行医疗制度的弊端和缺陷日益突出,现提出以下建议:
第一,坚持政府主导与引入市场机制相结合,既要发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用,也要发挥市场机制的作用,鼓励和引导社会资源发展医疗卫生事业,调动政府和市场两个积极性。
第二,改革医疗机构补偿机制,从源头上抑制医药费用过快增长,减轻群众医药费用负担。
第三,妥善处理各方面利益关系,既要坚决维护人民群众的切身利益,又要调动医务人员的积极性,鼓励他们通过良好的服务、诚实的劳动和高超的技术,获得较高的报酬。
第四,建立适合中国特点的新型医疗保障体制。实施区域卫生规划,优化资源配置,完善分类管理,加快发展社区、农村合作医疗服务,构建新型医疗卫生服务体系。
第五,加强行业监管,提高管理水平,规范服务行为,改善服务质量,加大医疗腐败的查处力度。
问题三:
【参考答案】
深化医疗卫生体制改革,落实科学发展观
医药卫生体制改革涉及13亿人,是一件受到全民关注、事关全局的重大民生工程,对当前和长远都有着重大而深远的影响。医疗卫生服务,关系人民群众的切身利益,关系中华民族的生存发展。深化医疗卫生体制改革,是贯彻落实十七大“加快推进以改善民生为重点的社会建设”的重要内容,也是推进科学发展,促进社会和谐的重要举措。
近几年来,我国经济社会取得长足发展,公共医疗卫生服务水平逐步提升,但是现行医疗制度的一些缺陷也日益突出,集中表现为看病难,看病贵等问题,如果这些问题不加以解决,不仅不利于提高人民群众的健康水平,也不利于社会的和谐发展。因此,深化医疗体制改革,要突出抓好以下几个方面的工作。
第一,要建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系。要强化政府责任和投入,确立公共卫生服务主要通过政府筹资,向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务的费用将由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。此外还要建立和完善政府卫生投入机制,合理划分中央和地方政府卫生投入责任。
第二,建立多层次医疗保障体系。要加快推进新型农村合作医疗制度和城镇职工基本医疗保险制度建设,并逐步提高筹资水平和报销比例,减轻个人负担。进一步完善城乡医疗救助制度,对困难人群提供补助,筑牢医疗保障基础。积极发展商业健康保险,满足群众不同层次的医疗服务需求。
第三,改革医疗卫生服务机构管理体制和运行机制。要积极推行医疗机构属地化全行业管理,所有医疗机构由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。要加强对医疗机构准入、运行、服务行为和质量的监管,依法整治医疗广告过多过滥、误导欺骗患者的问题,严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则,坚持以病人为中心,建立和完善法人治理结构,明确政府和医院管理者的责权。规范公立医院收支管理,逐步建立以岗位工资为核心、差别合理的薪酬体系和物质激励、精神激励、事业激励等相结合的激励机制,纠正内部收入分配与经济效益挂钩的做法。
第四,加快推进药品价格体制改革,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。加强探索建立国家基本药物制度,中央政府制定国家基本药物目录,建立基本药物生产供应体系,实行招标定点生产或集中采购直接配送等方式,确保基本药物的生产供应,规范基本药物使用。完善药品储备制度,保障群众基本用药。要实行医药收支分开管理,逐步取消药品价格加成制度,取消以药补医机制,切断医院运行与药品销售的利益联系,降低药品价格。加强药品市场价格管理,实行政府指导价和政府直接定价。严格规范药品生产、流通秩序。改革药品集中招标采购制度。
深化医疗卫生体制改革,就是坚持以人为本,走协调、和谐、全面、持续、健康的发展道路,是落实科学发展观的内在要求,是全面建设小康社会的重要任务。深化医药卫生体制改革有利于减轻群众的医疗负担,切实缓解群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题,实现“病有所医”,维护群众的健康权益;有利于提高人民健康水平和生活质量,促进人的全面发展,维护社会稳定;有利于解决医药卫生领域长期以来形成和积累的深层次矛盾,有效应对工业化、城市化、人口老龄化、疾病谱变化和环境变化给卫生工作带来的新挑战,促进卫生事业持续健康发展;有利于解除人们的后顾之忧,改善消费预期,扩大内需,促进经济发展。
一、注意事项
1. 申论考试是对考生阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。
2. 作答参考时限:阅读资料40分钟,作答110分钟。
3. 仔细阅读给定资料,按照后面提出的“申论要求”依次作答。
二、给定资料
1. 为配合国家基本药物制度的实施,国家发展改革委发出通知,公布了国家基本药物的零售指导价格,共涉及2349个具体剂型规格品。调整后的价格从2009年10月22日起执行。与现行规定价格比,有45%的药品降价,平均降幅12%左右;有49%的药品价格未做调整;有6%的短缺药品价格有所提高。
《通知》明确,国家基本药物零售指导价格是按照药品通用名称制定的,不区别具体生产经营企业,各级各类医疗卫生机构、社会零售药店及相关药品生产经营单位经营基本药物,可依据市场供求情况,在不超过零售指导价的前提下,自主确定价格。
《通知》规定,原来针对具体企业定价或特定包装规格定价的药品,作为基本药物销售也要执行此次公布的统一零售指导价格。
基本药物是适应我国基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。
基本药物将全部纳入政府定价范围。基本药物定价,既考虑企业有合理的利润空间,鼓励企业生产基本药物,同时也要切实降低基本药物价格,维护广大人民群众的利益。实行基本药物制度的县(市、区),政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。
国家基本药物制度关系到人民群众的切身利益,是医药卫生体制改革的重点难点,也是社会关注的焦点热点,是一个复杂的系统工程。
2. 记者在召开的“中国药师周”大会上了解到,目前我国政府在全社会卫生总费用扮演的角色呈现弱化,全国40%的城镇居民、72%的农村居民看病需要自掏腰包,而个人医疗支出在卫生总费用中所占比重还在不断加大。
“群众个人负担医药费用的比例过大,是我们面临的重要问题。”国家发改委价格司副司长周望军说,世界各国都通过建立和不断完善医疗保险体系来解决疾病费用风险负担,而当前我国的医疗保险体系还很不完善。目前我国40%的城镇居民、72%的农村居民没有任何医疗保险,看病吃药都需要自费。
卫生部规划财务司副司长于德志说,我国卫生总费用存在着明显的结构不合理问题。随着经济社会的发展,我国卫生总费用在不断增长,可是政府预算卫生支出、社会卫生支出所占的比重没有相应的增加,反而呈现下降趋势;与此同时,城乡居民私人支出比例不断扩大。
根据2002年世界卫生组织(WHO)统计显示,我国的人均政府卫生支出水平在191个成员国中排名13l位,而居民个人卫生支出所占比重竟高居第15位。
目前,我国80%的农村居民、50%的城镇居民没有医疗保障,与此同时,全国医疗费用的增长幅度已经大大超过了居民收入的增长水平,低收入群体的医疗费用负担较重。据卫生部对不同人群的医疗费用负担情况统计表明,2003年,我国城市的最低收入群体人均收入为946元,人均卫生支出有102元,占收入的10%;农村最低收入群体人均收入为333元,人均卫生支出竟有89元,占全部收入的26%。
3. 从2005年10月10日起,国家第17次对药品大幅降价,涉及22种药品、400多个剂型规格,平均降幅40%,最高降幅达60%。然而,记者调查发现,新一轮的“药品降价风潮”雷声大雨点小,不少降价药出现断货现象,“脱胎换骨”的同效药与国家的“降价令”玩起了猫捉老鼠游戏,令优惠政策的效果大打折扣。
为了遏制药价虚高现象,从1998年起,我国药品已连续16次降价。10月10日起,国家发改委发出《关于降低头孢呋辛等22种药品零售价格的通知》后,全国各地掀起又一轮降价“风潮”。然而,在一道道“降价令”后,老百姓还是认为药价太高。有调查显示,居民平均每次门诊的诊疗费用和住院费用的增长速度,远远快于居民收入的增长速度。
4. (信息时报2007年01月18日)“廉政建设和反腐败”在群众关注的热点问题中退至历史最低。调查结果显示,“廉政建设和反腐败”退至第7位(18.28%)。列在前6位的依次是“医疗制度改革”(47.39%)、“犯罪与社会治安”(33.54%)、“社会保障”(31.59%)、“下岗及就业”(31.33%)、“药品、食品安全”(27.03%)、“黄赌毒”(18.70%)。
调查结果显示,群众认为不正之风和腐败问题比较突出的部门是“医院”(63.43%)、“公安”(36.47%)、“学校”(33.82%)、“国土资源管理”(22.74%);认为不正之风和腐败问题比较突出的领域是:“工程建设”(54.50%)、“选人用人”(40.51%)、“扶贫救灾”(33.37%)、“国企改制”(28.72%)。
5. “在医院自行组织的收入中,药品收入占医院总收入的50%左右,扣除药品成本后,药品的纯收入全部用于弥补医疗亏损,即‘以药养医’。如此,医院在得不到有效补偿的情况下,会将医疗成本转嫁到病人身上,以致于医药费用居高不下,患者普遍反映看病贵。”陕西省卫生厅黄副厅长向来此调研的全国政协教科文卫体委员会“关于医院经济补偿机制问题”专题调研组介绍情况时如是说。
据了解,目前我国各级各类医疗机构医疗服务成本补偿的渠道主要有三种:一是财政拨款;二是医疗服务收入,三是药品进销差价收入。调研组21日和22日分别在陕西省级医院及西安市级医院了解到,除一些大医院外,很多中小型医院病人稀少,病床使用率只占到50%左右,加之医院人力成本的不断提高和卫生材料价格的不断上涨,使医疗成本和管理费用逐年上升。
调研中,许多医务人员希望将政府举办的非营利性医院的职工纳入国家公务员或准公务员编制,其工资纳入国家财政预算。委员则认为,应取消药品加成比例,采取按政府招标进价的办法核算患者的药品费用。同时,建议政府制定严格的办法来约束医院行为,让医院真正解决后顾之忧后去落实国家的就医扶困政策。
6. 建国以来我国一直实行企业职工的劳保医疗制度及党政机关事业单位的公费医疗制度,50年代末到70年代中期又在农村发展了农村合作医疗制度。这些都对在计划经济条件下保障职工健康、促进生产力的发展起了积极的作用。但是在向市场经济转轨中却暴露出了很多的缺陷。主要体现为:(1)由于企业规模不同、效益不同、职工队伍年龄结构和健康状况不同,医疗费用的负担很不均衡;(2)是这种制度导致的医疗费用不合理支出越来越多,企业和国家的负担越来越重,最终使国家、企业和职工都受到损害。
数据显示,从1978年至1988年,我国职工人数上涨30%,而同期的医疗费用却上涨414%;人均医疗费用上涨310%;1988年以来我国医疗费用每年以20%的速度递增,大大超过同期国民收入的增长速度。但是1992年以来医疗费总额的增长明显钝化。自1991年至1994年职工的总医疗费增长分别为17%、18%、23%、21%。与工资总额同期增长率13%、19%、25%、35%相比,人均医疗费的增长1992年以后也低于人均工资的增长,1994年甚至低于消费价格指数25%的涨幅。北京、上海等一般被认为是医疗费增长较快的地区,实际上医疗费增长也都低于工资增长,甚至天津、辽宁等国有企业集中的地区医疗费增长不足10%。
这种相对钝化现象有多方面的原因,医疗事业总体投入不足、尝试性改革抑制过度消费、国企经营状况的恶化导致的无力负担、医疗消费的改革的敏感性相对较低。种种原因说明了一点事实——我国城镇职工的医疗消费水平没有随着经济发展得到相应的提高。这种国民福利水平与经济发展不相适应的状况,长此以往不利于经济的长期稳定发展。现实中,由于人口老龄化、科技进步、疾病谱的变化以及人们医疗需求提高等原因造成医疗费用的上升,所有这些都冲击并推动着原有的医疗保障制度的变革。
7. 我国是典型的农业大国,农村的医疗保险体制的完善就显得更为重要。随着农村医疗保障制度的进一步推进,全国绝大多数乡镇逐步把合作医疗补助经费纳入财政预算。各级政府,从上到下,齐抓共管,全面落实了医疗改制的各项重要工作,取得了改革以来的第一次突破性的成就。可是事实并非如此,许多干部在成绩面前没有抵住诱惑,开始侵吞医疗专款,因此,为了严惩不法分子;我们必须借助司法和金融体系齐抓共管,保障反馈信息的真实性与及时性。同时,为了加快医疗改革的进程,政府开始动员其全部的社会力量来为农村的医疗事业献一份力。进入21世纪以来,中国老龄化趋势进一步蔓延,养老保障和医疗改革已经成为目前老百姓普遍关心的话题。为了使我国的经济发展能够更顺畅,农村的医疗机制改革势在必行,而且是我国奔小康道路上的重要一步。
随着中国老龄化趋势的蔓延以及国人医疗保障意识的增强,养老保障和医疗改革已经成为目前老百姓普遍关心的话题。加之,我国是典型的农业大国,农村的医疗保险体制的完善就显得更为重要。调查显示,目前老百姓对养老保障关注的程度达到76%,对医疗关注的程度是79%,政府如何稳妥解决这些关系“民生大计”的问题具有高度的现实意义。
在一些经济欠发达的地区,特别是偏远山区,一名普通农民的医疗费一年只有几十块钱,甚至有的地方农村几乎就没有医疗费。生病对于一个年收入只有几百元的农户而言如晴天霹雳一样,根本无法承受。面对我国医疗体制带来的种种弊端,国家高层开会决议,要充分认识建立乡镇医疗保险制度和医药卫生体制改革的重大意义和紧迫性,推进基本医疗保险制度、医疗机构和药品流通体制三项改革,以比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,从而满足广大农民的基本医疗服务需要,解除农民的后顾之忧。
8. 芜湖市卫生局局长韩肃告诉记者,前两年芜湖市在治理医药购销领域商业贿赂中发现,医生收受回扣、红包现象比较普遍。这些带有普遍性的问题,表明现行医药卫生体制和机制存在缺陷。为此,芜湖市决定实行医疗机构医药分开改革,建立治理医药领域商业贿赂的长效机制。
2007年12月,芜湖市成立了市医疗机构药品管理中心,在8家公立医院率先推行医药分开、药品统一管理改革试点。药品管理中心将试点的8家医院药房整建制划归药品管理中心,更名为调配中心,药剂人员的人事及工资关系等全部划转至药品管理中心,完全切断药剂人员与医疗机构的利益关系,让“医”和“药”实现真正的分开。医院用药由调配中心提供,药费由医疗机构代收,医院与病人结算用原发票,药品管理中心按时与医院进行核算及财务结算。
2008年,药品管理中心对网上招标的药品价格一律控制在加价10%的范围,比安徽省规定的加成率降低了5%。药品管理中心根据往年各医疗机构的药品销售额、当年的门急诊人次、住院床日等指标,协助市卫生局制定临床合理用药考核方案,并将药品销售中顺价加成部分上缴市财政,实行收支两条线管理。
在原有的“以药养医”体制下,用药、采购、回款等都在医院,决策、执行权集中,容易产生腐败。为此,芜湖市实行决策权、执行权、监督权“三权分设”,出台了《芜湖市医药分开和药品统一管理工作职责暂行规定》,明确了“三权分设”的原则和相关各方的职责。成立了市领导担任组长的领导小组,领导小组下设医药分开工作管理委员会。决策权在管委会,集体决定药品采购等管理事宜;执行权在药品管理中心,对通过市招投标中心中标的药品,进行统一配送管理,实行对药品调配中心的管理和监督;监督权在监督委员会,由市监察局、卫生局、药监局等有关部门组成,行使监督权。三权分离,相互制约、相互协调,形成了公共权力阳光运作的制度平台。
湖市医疗机构药品管理中心主任苏元元告诉记者,芜湖市药品管理中心是全国首家实行医药分开的专门机构。实践证明,它在遏制医药购销领域腐败、破解群众看病贵问题方面起到很明显作用。药品管理中心去年1月起对下属8家药品调配中心所售药品价格下降5%进行销售,全年销售药品2.44亿元,直接让利于群众1100万元。2008年12月,芜湖市实行医药招标,中标药品价格比安徽省卫生厅挂网价平均下降了31.6%,加上芜湖市网上招标的药品加成率原本就比其他地方低5%,按此推算,今年芜湖市药价将比其他地方下降36%以上,群众看病负担将大幅减轻。
记者采访时,市民普遍盛赞和支持医药分开改革,医生也认为这是一条破解群众看病难、看病贵的有效途径。
芜湖市第二人民医院副主任医生张永久说:“医药分开改革后,医院和医生都有了财政保障,无需再考虑创收问题,所以尽可能帮患者节约医药费。医药分开改革切断了‘医’和‘药’的利益链,经常来医院的医药代表也不见了,医生们可以专心研究业务和提供医疗服务了。”
9. (新华网北京12月19日电)财政部部长金人庆在19日表示,2007年我国将加快新型农村合作医疗制度改革试点,试点范围将扩大到全国80%的县(市、区)。
金人庆在全国财政工作会议上指出,明年我国地方财政补助标准要全部提高到每人20元,并不断完善办法,规范管理,确保参合农民真正受益。
记者从财政部了解到,截至今年9月底,全国平均50.07%的县(市、区)进行了新型农村合作医疗制度改革试点,参合农民4.06亿人,参合率达到80.49%,中央财政补助标准由10元提高到20元,省级财政也相应提高了补助标准,从机制和制度上支持缓解了农村群众“因病致贫、因病返贫”问题。
金人庆还指出,明年我国将扩大城镇职工基本医疗保险制度的覆盖面,做好关闭破产和困难企业退休人员参保工作,研究推动城镇居民基本医疗保险试点。加大支持城乡医疗救助力度。
10. (新华社北京10月18日电)全国人大常委会副委员长、中国农工民主党中央主席蒋正华,18日在农工党中央举行的国家医药卫生体制改革研讨会上提出:按照我国国情,新的医药卫生体制,应该是“政府主导与市场机制相结合”的新体制。
蒋正华强调,政府在充分发挥市场机制作用的基础上,通过综合运用经济、法律、行政等手段,可以实现医疗资源的最佳配置。医药卫生体制改革的实质,是要进行筹资方式、分配方式和资源运用方式上的调整,因此,中央政府在公共卫生和基本医疗领域应居主导地位;应该规范政府层级间卫生事权的分担体制与机制,合理划分中央和地方的卫生事权和财务责任;地区间财政能力的差异性较大,各级政府应通过加大转移支付力度,协力逐级解决贫困地区的卫生投入不足问题。
他说,我们要用大约占世界3%的医疗资源,解决占世界22%人口的健康问题。当前,除了基本医疗保障之外,其余的医疗需求,政府不可能也不应该全包下来。选择“低水平、广覆盖、高效率、可持续”的模式,比较符合现阶段的中国国情。
11. 2009年国家发展和改革委员会9月28日宣布,降低22种药品的最高零售价格,平均降幅40%左右,最大降幅达到63%。这是中央政府酝酿已久的惠民之举,也是广大消费者期待多时的药品第17次降价。
政府主导一些药品降价,其实质就是把药品生产、流通环节所得的过高利润降下来,减轻广大消费者的药费支出负担。这必然会遇到医药企业和某些行业人士的反对。别外,药品降价,也要降得合法、科学、合理、有针对性,才能真降下来。这些情况,都提醒我们,把这些举措变成消费者得到的实惠,还要付出艰巨的努力。
有针对性的措施必须落到实处。前几次药品降价之后,取得一些效果,但是也有不少患者反映,医药费开支并没有减少。看病难、看病贵仍然是广大人民群众深恶痛绝而又无可奈何的现象。此事的主要原因是,药品一上了降价目录,就往往从医院的处方和药商的供货单上消失了。其结果是群众得不到降价的实惠。此次,发展改革委会同卫生部首次联合出台三项配套措施,就是防止降价药品从市场上消失,用心良苦。但是,这些措施在实践中会不会遇到“道高一尺,魔高一丈”,应当如何加以应对?绝不能过早乐观,有关部门应有充分的心理准备,及时研究新情况,及时加以解决,免得降价的威力被消解。
要加强公众和舆论监督。这有利于遏制医药企业和医院对此次降价采用花样翻新的“兵来将挡,水来土屯”。降价对于医药企业和医疗机构的超额利润进行限制,部分企业和医院阳奉阴违地搞花招是意料之中的事。面对众多的企业和医院,仅让政府部门工作人员来监督是不够的。广大消费者要从公民意识出发,自觉睁大眼睛;一旦发现某些企业或单位有不轨之举,就要加以揭露;媒体也要自觉担负起舆论监督的职责,让那些对此次降价软磨硬抗的生产企业和医院暴露在广大消费者和各界人士面前。
12. 新华社北京4月9日电(记者崔静、周婷玉、袁晔)初步建立国家基本药物制度,是《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》的五项重点改革之一。与征求意见稿相比,此次最终确定的方案中,有关建立基本药物制度的部分可谓调整最多。
专家指出,这显示出国家“让80%的老百姓不用贵药治好病”的态度,也体现了国家通过建立基本药物制度,实现科学遴选基本药物、规范药物生产流通、确保药物安全有效的三大目标。
新医改方案明确,要加强药品质量监管,对药品定期进行质量抽检,并向社会公布抽检结果。
吴永佩说,药品是特殊商品,每种、每批药品都必须是符合国家标准的产品,其生产全过程应完全符合质量管理规范,生产供应品种、数量适宜,且安全性和疗效好、价格合理的药品,这是保证满足医疗需求和安全用药最重要的环节。
许嘉齐说,企业是药品质量第一责任人,国家食品药品监管局将督促企业完善质量管理体系,建立基本药物质量考核评估制度,严格生产、经营管理。严格执行《药品生产质量管理规范(GMP)》和《药品经营质量管理规范(GSP)》,不断提升药品质量管理水平。
他同时指出,要保证基本药物的安全有效,很重要的一个环节是在临床使用过程中做到规范使用。“不合理用药不仅会造成医药资源严重浪费,而且会增加药害风险,增加病人不必要的痛苦甚至死亡。”
新医改方案明确,卫生行政部门将制订基本药物应用指南和基本药物处方集,加强用药指导和监管。
许嘉齐说,医疗卫生机构应按照诊疗指南和基本药物处方集进行治疗用药,医师开具处方和药师调配药品应符合诊疗指南和处方集的要求。要逐步实现基本药物目录、基本药物处方集与诊疗指南制定与调整的协调统一,确保广大人民群众用药安全。
他同时强调,实行基本药物的安全有效,还需要加快执业药师制度建设,发挥医疗保险规范和监督临床处方的作用,不断加强临床用药行为的监督管理,促进基本药物优先使用和合理用药制度的落实。
三、作答要求
1. 请用不超过200字的篇幅,概括出给定资料所反映的主要问题。(20分)
要求:概括全面,层次分明,条理清楚,表述简洁。
2. 请就如何解决给定资料所反映的主要问题提一些建议措施。(30分)
要求:体现针对性和和可操作性,思路清晰、条理清楚,不超过400字。
3. 根据给定资料,自选角度,自拟题目,写一篇1500字左右的文章。(50分)
要求:中心明确、内容充实、条理清楚、联系实际,行文流畅。
【参考答案】
问题一:
【参考答案】
随着经济的发展和改革的深入,现行医疗制度的弊端和缺陷日益突出,主要表现为看病难,看病贵,具体表现为:医疗费用大多由国家、企业包揽,使得医疗费用增长过快,财政负担加重,同时也不可避免地造成医疗资源的浪费;而在农村,农民看不起病;基本医疗保障制度不完善,覆盖面小,弱势群体缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源;医疗管理和服务的社会化程度低等。因此,进一步深化医疗制度改革势在必行。
问题二:
【参考答案】
针对我国现行医疗制度的弊端和缺陷日益突出,现提出以下建议:
第一,坚持政府主导与引入市场机制相结合,既要发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用,也要发挥市场机制的作用,鼓励和引导社会资源发展医疗卫生事业,调动政府和市场两个积极性。
第二,改革医疗机构补偿机制,从源头上抑制医药费用过快增长,减轻群众医药费用负担。
第三,妥善处理各方面利益关系,既要坚决维护人民群众的切身利益,又要调动医务人员的积极性,鼓励他们通过良好的服务、诚实的劳动和高超的技术,获得较高的报酬。
第四,建立适合中国特点的新型医疗保障体制。实施区域卫生规划,优化资源配置,完善分类管理,加快发展社区、农村合作医疗服务,构建新型医疗卫生服务体系。
第五,加强行业监管,提高管理水平,规范服务行为,改善服务质量,加大医疗腐败的查处力度。
问题三:
【参考答案】
深化医疗卫生体制改革,落实科学发展观
医药卫生体制改革涉及13亿人,是一件受到全民关注、事关全局的重大民生工程,对当前和长远都有着重大而深远的影响。医疗卫生服务,关系人民群众的切身利益,关系中华民族的生存发展。深化医疗卫生体制改革,是贯彻落实十七大“加快推进以改善民生为重点的社会建设”的重要内容,也是推进科学发展,促进社会和谐的重要举措。
近几年来,我国经济社会取得长足发展,公共医疗卫生服务水平逐步提升,但是现行医疗制度的一些缺陷也日益突出,集中表现为看病难,看病贵等问题,如果这些问题不加以解决,不仅不利于提高人民群众的健康水平,也不利于社会的和谐发展。因此,深化医疗体制改革,要突出抓好以下几个方面的工作。
第一,要建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系。要强化政府责任和投入,确立公共卫生服务主要通过政府筹资,向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务的费用将由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。此外还要建立和完善政府卫生投入机制,合理划分中央和地方政府卫生投入责任。
第二,建立多层次医疗保障体系。要加快推进新型农村合作医疗制度和城镇职工基本医疗保险制度建设,并逐步提高筹资水平和报销比例,减轻个人负担。进一步完善城乡医疗救助制度,对困难人群提供补助,筑牢医疗保障基础。积极发展商业健康保险,满足群众不同层次的医疗服务需求。
第三,改革医疗卫生服务机构管理体制和运行机制。要积极推行医疗机构属地化全行业管理,所有医疗机构由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。要加强对医疗机构准入、运行、服务行为和质量的监管,依法整治医疗广告过多过滥、误导欺骗患者的问题,严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则,坚持以病人为中心,建立和完善法人治理结构,明确政府和医院管理者的责权。规范公立医院收支管理,逐步建立以岗位工资为核心、差别合理的薪酬体系和物质激励、精神激励、事业激励等相结合的激励机制,纠正内部收入分配与经济效益挂钩的做法。
第四,加快推进药品价格体制改革,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。加强探索建立国家基本药物制度,中央政府制定国家基本药物目录,建立基本药物生产供应体系,实行招标定点生产或集中采购直接配送等方式,确保基本药物的生产供应,规范基本药物使用。完善药品储备制度,保障群众基本用药。要实行医药收支分开管理,逐步取消药品价格加成制度,取消以药补医机制,切断医院运行与药品销售的利益联系,降低药品价格。加强药品市场价格管理,实行政府指导价和政府直接定价。严格规范药品生产、流通秩序。改革药品集中招标采购制度。
深化医疗卫生体制改革,就是坚持以人为本,走协调、和谐、全面、持续、健康的发展道路,是落实科学发展观的内在要求,是全面建设小康社会的重要任务。深化医药卫生体制改革有利于减轻群众的医疗负担,切实缓解群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题,实现“病有所医”,维护群众的健康权益;有利于提高人民健康水平和生活质量,促进人的全面发展,维护社会稳定;有利于解决医药卫生领域长期以来形成和积累的深层次矛盾,有效应对工业化、城市化、人口老龄化、疾病谱变化和环境变化给卫生工作带来的新挑战,促进卫生事业持续健康发展;有利于解除人们的后顾之忧,改善消费预期,扩大内需,促进经济发展。
责任编辑:樊娜
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